唐山市是河北省頭個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)、首批示范城市。近年來(lái)，唐山市深入學(xué)習借鑒三明醫改經(jīng)驗，強化改革系統集成和聯(lián)動(dòng)協(xié)同，切實(shí)推進(jìn)基礎性、標志性、關(guān)聯(lián)性改革取得明顯進(jìn)展。改革綜合效應基本形成，老百姓獲得感不斷增加。日前，唐山市被命名為“全國深化醫藥衛生體制改革成效明顯地方”。

一、強化政府為主，為改革落地提供有力保障

（一）強化領(lǐng)導責任機制。唐山市醫改工作始終堅持黨政“一把手”掛帥，建立由市政府主要領(lǐng)導擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)、副市長(cháng)直接分管醫療、醫保、醫藥、醫價(jià)工作的有效改革決策機制。厘清改革任務(wù)責任主體，建立健全監測、督查、通報、約談、績(jì)效考核和責任追究等多項工作機制，形成改革推動(dòng)合力。醫改領(lǐng)導小組定期專(zhuān)題調度重要工作進(jìn)度，及時(shí)梳理改革推進(jìn)中存在的困難和問(wèn)題，強化系統集成，狠抓落地見(jiàn)效。

（二）強化財政投入機制。主動(dòng)落實(shí)政府辦醫責任，調整財政投入結構，建立科學(xué)補償機制，切實(shí)承擔公立醫院六項投入和公共衛生事業(yè)投入，僅市級財政每年投入醫改專(zhuān)項資金8000萬(wàn)元。出臺《唐山市打造醫療高地實(shí)施意見(jiàn)》，對每個(gè)國家、省級、市級臨床重要專(zhuān)科（醫學(xué)重要學(xué)科），每年度投入不少于500萬(wàn)元、50萬(wàn)元、10萬(wàn)元建設經(jīng)費。2021年全市財政累計投入衛生健康資金56億元，同比增長(cháng)百分之7.69，保障了改革順利推進(jìn)。

（三）強化數據評價(jià)機制。綜合運用全民健康、衛生統計、財務(wù)直報等信息平臺，結合國家公立醫院績(jì)效考核、河北省醫改考核、國家示范城市效果指標等，對全市不同級別、不同類(lèi)別公立醫院主要醫改指標開(kāi)展監測評價(jià)，定期調度、動(dòng)態(tài)監測工作進(jìn)展，按季度進(jìn)行全市排名和通報，建立起用數據評價(jià)醫改成效的改革工作格局。

二、堅持問(wèn)題導向，激活醫務(wù)人員“一池春水”

（一）創(chuàng )新人事編制管理。唐山市作為全國首批備案制改革試點(diǎn)市，于2017年在全部11家市直屬公立醫院整建制推行編制備案制改革，按人床比例重新核定了人員使用控制數，較原有編制增加了9328人。對控制數管理的人員，按事業(yè)單位人事管理相關(guān)政策執行，改變了公立醫院多種身份、不同待遇的問(wèn)題，充分調動(dòng)了廣大中青年職工主動(dòng)性。目前，我市正研究出臺相關(guān)措施，推動(dòng)縣級公立醫院、鄉鎮衛生院人員編制備案制管理改革。

（二）推行薪酬制度改革。自2017年市直屬公立醫院先行先試，至目前薪酬制度改革試點(diǎn)工作全覆蓋，全市14 個(gè)縣（市、區）40家公立醫院納入試點(diǎn)范圍。在優(yōu)化薪酬結構、完善崗位績(jì)效工資制度基礎上,實(shí)施了項目工資、協(xié)議工資、年薪制等分配方式，推行全員績(jì)效考核，實(shí)現公立醫院同工同酬同待遇。2021年，全市公立醫院在崗職工平均工資性收入為10.86萬(wàn)元，較2018年提升百分之25以上。推行院長(cháng)、書(shū)記年薪制,按照不超過(guò)本單位職工年平均收入水平3倍左右確定,且不納入單位績(jì)效工資總量,由財政全額負擔。截止目前，市屬醫院已全部落實(shí)院長(cháng)、書(shū)記年薪制，人均年收入達30萬(wàn)元以上；在縣域范圍內，半數以上縣級公立醫院已落實(shí)院長(cháng)、書(shū)記年薪制。

（三）創(chuàng )建人才引進(jìn)路徑。遵循衛生健康行業(yè)特點(diǎn)和人才成長(cháng)規律，要加強高層次醫療衛生人才引進(jìn)工作，印發(fā)《唐山市關(guān)于引進(jìn)高層次醫療衛生人才工作方案》，開(kāi)辟“綠色通道”和“獎勵基金”，支持和鼓勵公立醫院自主選聘、任用博士、碩士研究生和大學(xué)本科畢業(yè)生以及學(xué)科帶頭人、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)、緊缺急需人才，為全市衛生健康事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康提供人才保障。

三、部門(mén)同頻共振，有力有效落實(shí)“四醫聯(lián)動(dòng)”

（一）落實(shí)藥品集中采購。我市主動(dòng)推進(jìn)藥品和醫用耗材集中采購改革工作，主動(dòng)加入“京津冀”、“三明”等省市聯(lián)盟，跟進(jìn)落實(shí)國家、省藥品、醫用耗材集中帶量采購和使用工作，提升集中采購競價(jià)優(yōu)勢。近二年來(lái)，全市共完成了10批次藥品和9批次醫用耗材的集采工作，藥品平均降幅百分之67.8，醫用耗材平均降幅百分之78.56，減輕百姓就醫費用負擔達9.92億元，節省醫?；?.77億元，并按照結余留用政策，撥付醫療機構結余醫?；?.16億元。

（二）實(shí)施服務(wù)價(jià)格改革。按照“騰空間、調結構、保銜接”的要求，每年開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格監測評估，達到啟動(dòng)條件時(shí)主動(dòng)調整公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格，使醫療服務(wù)價(jià)格結構更加合理。我市作為全國五個(gè)深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)城市之一，制定出臺了《唐山市深化醫療服務(wù)價(jià)格改革全國試點(diǎn)實(shí)施方案》，建立起調整總量?jì)葍r(jià)格分類(lèi)形成機制、價(jià)格監測評估機制和醫療機構價(jià)格執行等級機制。

（三）完善醫保支付方式。唐山市作為全省試點(diǎn)單位，大力推行DIP分值付費改革，經(jīng)過(guò)8家醫療機構的試點(diǎn)運行，今年底前所有醫療機構全部推開(kāi)。加快推進(jìn)醫聯(lián)體打包付費改革，按照7個(gè)縣（市）緊密型縣域醫共體建設進(jìn)展情況和覆蓋人口，測算按人頭打包支付標準，及時(shí)撥付醫?；?。進(jìn)一步完善多元復合支付方式，在總額預算管理的基礎上，按病種付費擴大到102個(gè)，主動(dòng)開(kāi)展日間手術(shù)，手術(shù)病種達到46個(gè)，實(shí)施范圍擴大到所有二級以上醫院，進(jìn)一步提升醫?；鹗褂眯б?。

四、著(zhù)力上引下聯(lián)，構建分級診療“多維體系”

（一）構建城市醫療集團。成立了以醫院為龍頭的4個(gè)城市醫療集團，已覆蓋市區全部二級及以下公立醫院和基層醫療機構，并與縣級醫療機構組建醫聯(lián)體。目前，全市已建成29個(gè)功能完善的醫聯(lián)體建設信息化平臺，實(shí)現了醫聯(lián)體（醫療集團）成員之間實(shí)時(shí)視頻遠程會(huì )診、心電、彩超診斷等活動(dòng)，以及放射影像、病理閱片等非實(shí)時(shí)會(huì )診功能，有效便捷了群眾就醫。

（二）組建緊密型醫共體。在2019年推進(jìn)灤州市、灤南縣2個(gè)國家緊密型縣域醫共體試點(diǎn)建設基礎上，2022年擴大至7個(gè)縣（市）緊密型縣域醫共體，帶動(dòng)全市縣域內醫療衛生服務(wù)體系、管理體制、運行機制和服務(wù)能力的創(chuàng )新轉型升級。2021年全市縣域內住院量占比達到百分之95.99，同比增長(cháng)百分之3.22；基層醫療機構就診量占總診療量比重為百分之65.47，同比提升百分之3.91。

（三）推進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展。近年來(lái)，唐山市大力拓展京津冀多方位合作共建模式，依托京津名院的技術(shù)、人才、管理優(yōu)勢，開(kāi)展多學(xué)科幫扶合作，實(shí)現跨區域、同質(zhì)化發(fā)展，形成一批優(yōu)勢醫療品牌，縮小與京津地區差距。目前，全市共有28家二級以上醫療機構與京津醫院簽訂合作協(xié)議84個(gè)。2022年，在市委市政府大力支持下，市級直屬醫院主動(dòng)對接區域醫療地點(diǎn)輸出醫院和京津知名醫院，開(kāi)展多學(xué)科合作共建暨區域醫療點(diǎn)建設，吸引更多的好的醫療資源在我市布局，打造公立醫院高質(zhì)量發(fā)展高地。